近期，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对我省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。
8月19日，记者从山西省医保局获悉，忻州市、朔州市医保部门已终止5家医院医保服务协议，追回医保基金771.27万元（仍有部分正在追回中），处行政罚款588.15万元（仍有部分正在处置中）；公安机关已开展立案侦查，对5家医院23人采取刑事强制措施；卫健部门对5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构许可证、吊销医师执业证书等行政处罚；纪检监察机关将案件列为督办案件提级督促办理。
经查发现，忻州市保德县德馨医院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。代县和平医院涉嫌存在本院职工虚假住院、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及挂床住院、过度诊疗等问题。朔州市应县东城医院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。济民医院涉嫌存在虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题。夕阳红华康医院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。
截至目前，全省已排查893家定点医疗机构，其中省级层面直接检查9市30家；暂停82家机构医保服务协议，对39家处行政处罚，向纪检监察部门移送线索53条；追回医保相关资金2.03亿元。下一步，省医保部门将坚决贯彻落实国家医保局和省委省政府决策部署，“零容忍”严打骗保问题，以大数据筛查为引领，加强部门协调联动，构筑精准打击、综合监管、联合整治的医保基金监管高压态势。（记者 武佳）
